BULLETIN D'INSCRIPTION AUX 10èmes RENCONTRES DE L'U.S.I.D.
Nom, prénom :
Adresse personnelle :
Mail :
Organisme professionnel :
Fonction :
Adresse professionnelle :
0 Formation permanente : 60 euros
0 Inscription individuelle avant le 01/09/2010 : 30 euros
0 Inscription individuelle après le 01/09/2010 : 40 euros
0 Personnel du Centre Hospitalier de Douai : nous contacter
Paiement par carte bancaire avec PayPal (recommandé pour l'étranger) :
L'U.R.F.D. est une association gérée par la Loi de 1901.
Ces Rencontres peuvent être prises en charge par votre employeur,
avec une convention.
N° Formation Professionnelle Continue : 31 59 03 97 9 59
Ce bulletin d'inscription accompagné de son paiement
(chèque à l'ordre de l'U.R.F.D.) est à adresser au :
Secrétariat des "10èmes Rencontres de l'U.S.I.D."
361 rue du Canteleu, 59500 Douai, France
Tél : 03.27.97.67.94 / Fax : 03.27.98.01.71